胃肠道穿孔是指在体内负责输送和消化食物和饮料的器官（例如食道、胃、小肠或大肠（结肠））上出现孔洞或撕裂。根据穿孔部位的不同，酸性胃内容物或粪便可能会漏出胃肠道系统，从而引起疼痛和感染。
胃肠道穿孔是一种严重的疾病，通常需要使用抗生素和手术才能完全康复。
胃肠道穿孔的类型
胃肠道穿孔通常根据其位置分类：胃、小肠或大肠。 它们也可以定义为包含的或自由的：
- 封闭性穿孔：其他器官挤压穿孔，使穿孔封闭。
- 自由穿孔：这些穿孔可导致胃液或粪便溢入腹腔。
胃肠道穿孔的体征和症状
当胃肠道液体漏入腹腔时，它会刺激接触的组织，并引起严重的炎症，称为腹膜炎。胃肠道穿孔最常见的症状是腹痛，但有时症状可能缓慢出现，从而延误诊断。结肠穿孔（也称为结肠破裂）尤其如此。
胃肠道穿孔的症状可能包括：
- 严重的腹部绞痛和疼痛
- 腹部触痛
- 腹部膨胀（肿胀）
- 发烧和发冷
- 恶心和呕吐
胃肠道穿孔的原因和危险因素
损伤、创伤和疾病都可能导致胃肠道穿孔。吞咽有害化学物质、电池或尖锐物体会增加胃肠道穿孔的风险。车祸或武器造成的创伤也可能造成胃或肠道撕裂。
严重便秘会导致结肠破裂，因为粪便在结肠中积聚并卡住；而剧烈呕吐则可能导致胃穿孔。有些撕裂可能发生在手术或结肠镜检查等医疗过程中，但这些并发症很少见。
某些疾病也会增加胃肠道穿孔的风险，包括：
- 阑尾炎
- 克罗恩病
- 溃疡性结肠炎
- 憩室炎
- 疝气
- 胆结石
- 消化系统癌症
- 消化性溃疡病
一项研究发现了可能增加风险的其他因素，包括年龄较大、糖尿病以及服用非甾体抗炎药(NSAID) 和泼尼松等糖皮质激素药物。
溃疡部位也很重要：小肠最上段（十二指肠）的溃疡导致穿孔的几率比胃溃疡高出三倍。憩室炎占所有结肠穿孔的 15%，而对于老年人来说，阑尾穿孔是最常见的原因。
如何诊断胃肠道穿孔？
为了诊断胃肠道穿孔，医疗保健提供者将进行身体检查；询问您的症状；检查您的生命体征，如血压、体温和心率；并在需要时安排血液或影像学检查。
用于诊断胃肠道穿孔的测试可能包括：
- 血液检查可以发现感染和炎症的迹象，并检查肾脏和肝脏的功能
- X 射线可显示食道、胃或肠周围有游离空气，这是穿孔的潜在症状
- 计算机断层扫描 (CT) 扫描，提供详细图像，帮助医生定位撕裂
- 结肠镜检查，允许医生用小型摄像机观察大肠内部
- 内窥镜检查，使用小型摄像机显示食道、胃和小肠的内壁
胃肠道穿孔的治疗和药物选择
胃肠道穿孔的治疗首先是通过静脉输液，并监测全身感染（称为败血症或休克），这是一种危及生命的并发症，会阻碍全身的氧气输送。
您将无法吃或喝任何东西，并且可能需要使用鼻胃管（通过鼻子插入胃中的管子）连接到吸力以去除胃内容物并减轻胃肠道压力。
一旦这些准备就绪，就可以开始其他治疗，包括药物治疗和手术。
药物选择
胃肠道穿孔通常用抗生素治疗，通常通过静脉注射来对抗泄漏引起的感染。即使做了手术，也可能需要服用这些药物数周。务必完成疗程，避免感染复发。
通常情况下，抗生素会在手术的同时使用，但在极少数情况下，单独使用抗生素就可以在身体自我修复期间抑制感染。
外科手术
大多数情况下，胃肠道穿孔需要手术修复。对于病情稳定且没有败血症迹象的患者，外科医生可能会选择微创手术，例如内窥镜手术或腹腔镜手术。
内窥镜修复通常不需要切口，外科医生可以从胃肠道内部封闭孔洞或撕裂处。
腹腔镜检查需要在腹部开几个小切口，外科医生可以通过这些切口插入摄像头和专用工具来识别和修复孔洞。但是，如果您有其他提示败血症或休克的症状，则可能需要紧急手术，并进行更大切口的开放性探查（即剖腹手术），以便外科医生能够更快地看到他们需要看到的东西。
根据炎症程度和周围组织损伤程度，外科医生有时必须切除部分肠道。这被称为结肠切除术。在某些情况下，肠道可以重新连接。
有时，外科医生必须在腹部开一个小切口，将肠子从切口拉出，形成造口。这样，粪便就可以从造口袋（结肠造口术或回肠造口术）排出，而不是通过直肠。造口可能是暂时的，愈合后可以移除。
预防胃肠道穿孔
预防胃肠道穿孔并不总是可行的，但你可以通过以下习惯来降低风险：
- 避免吸烟或使用任何烟草制品。
- 限制使用布洛芬（Advil）和萘普生（Aleve）等非甾体抗炎药。
- 在饮食中加入大量纤维以避免便秘，便秘会增加胃肠道穿孔的风险。
- 定期去看医疗保健提供者，特别是当您有健康问题时。
如果您发生胃肠道穿孔，请务必立即报告任何新的腹痛，以帮助预防严重的并发症。如果您的医生能够及早发现穿孔，您的治疗可以更加简单快捷。
改变生活方式预防胃肠道穿孔
改变生活方式以预防胃肠道穿孔的方法与上述预防策略类似。为了降低穿孔风险，请勿吸烟、使用烟草制品、定期服用非甾体抗炎药或摄入过少的纤维。
胃肠道穿孔预后
胃肠道穿孔是一种严重的、危及生命的疾病，但如果及时治疗，大多数患者几周后即可完全康复。研究表明，胃肠道穿孔的存活率约为 90%。
您的预后很大程度上取决于穿孔后到治疗开始的时间，而败血症等并发症会降低您成功康复的几率。因此，如果您出现胃肠道穿孔症状，务必立即就医。
胃肠道穿孔的并发症
如上所述，胃肠道穿孔有时会伴有并发症。这些并发症可能包括：
- 主要器官血流受损
- 内出血
- 腹膜炎（腹壁炎症）
- 感染
- 脓毒症
- 器官衰竭
- 伤口愈合延迟
- 术后肠梗阻
- 瘘管
- 疝气
研究与统计：谁患有胃肠道穿孔？
胃肠道穿孔很罕见，总体而言，只有 1% 到 3% 的人会发生这种情况。 一项针对 140 名胃肠道穿孔患者的小型研究发现，41 至 60 岁是该病最常见的发病年龄组。在这项研究中，男性也比女性更容易发生穿孔。
在对 838 例肠穿孔病例进行回顾后，一项研究发现，大多数肠穿孔都是由机动车事故中的钝性创伤引起的，尤其是系安全带的人。
相关疾病
某些疾病可能具有与胃肠穿孔类似的症状，包括：
- 炎症性肠病（IBD），例如克罗恩病或溃疡性结肠炎
- 胆囊炎（胆囊炎症）
- 胃炎（胃部炎症）
- 胰腺炎
- 阑尾炎
- 便秘
- 子宫内膜异位症
- 输卵管相关疾病
总结
- 胃肠道穿孔是指胃肠道器官（包括食道、胃、小肠或大肠（结肠））出现撕裂或孔洞。
- 这种严重的疾病可能是由胃肠道创伤、严重便秘、剧烈呕吐或其他胃肠道疾病引起的。
- 胃肠穿孔最常见的症状是腹痛；其他症状包括腹部肿胀、发烧、发冷、恶心和呕吐。
- 快速使用抗生素和手术治疗对于康复至关重要。
- 如果您出现任何胃肠穿孔症状，请立即就医。
