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一例快速型房颤病人的麻醉

放大字体  缩小字体 发布日期:2024-07-09  浏览次数:34
核心提示:患者女68岁,因股骨粗隆间骨折行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术(PFNA)。患者既往冠心病、房颤病史,2年前冠脉支架植入史,平素
 患者女68岁,因股骨粗隆间骨折行股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术(PFNA)。患者既往冠心病、房颤病史,2年前冠脉支架植入史,平素心功能尚可,生活自理。

患者入住外院因为快速性房颤未行手术治疗建议转到我院。24小时动态心电图提示房颤,最快心率198次/分,最慢心率38次/分。术前一天病房术前访视病人,心室率70-90次/分,患者无不适。抗血小板药停药一周。拟在硬膜外麻醉下行PFNA手术。

次日,患者入室后心室率150-170次/分,血压140/90mmHg(图1),大汗,患者主诉热,无其他不适,患者诉昨晚一夜未眠。遂给予胺碘酮75mg,60mg/h泵注,西地兰0.2mg,爱斯洛尔20mg,舒芬太尼10ug,右美托嘧啶0.5ug/Kg/h泵注。患者浅镇静状态,心率下降至14-160次/分,效果不是很明显,但是患者无明显不适,血压平稳,遂决定行硬膜外穿刺准备手术。

图2.麻醉后

硬膜外穿刺选择L2-3间隙上置管,麻醉平面到T10,这时病人心率慢慢就下来了110次/分,血压117/64mmHg(图2),右美托嘧啶镇静。

术中心率维持在80次/分左右,血压126/71mmHg(图3)。手术时间60分钟,术毕安返病房。

房颤的病人临床上非常常见,2023年中华医学会《心房颤动诊断和治疗中国指南》对各种房颤的预防及治疗做了详细的描述。针对本例永久性房颤的择期手术的管理要点如下:1.围术期抗凝。桥接治疗,术前5天停用抗凝药物,停用2天后开始静脉给给予普通肝素或低分子肝素。2.术中维持血压稳定,控制心室率,合理补充容量,避免低血容量及容量过负荷。3.提供良好的术后镇痛避免应激反应,术后继续抗凝治疗。本例病人术前应用各种药物效果不太理想,麻醉后镇痛完善,术中应用镇静药物,有效的抑制了应激反应,病人的心率就慢慢下来了。所以这类病人要注意术前的准备,积极控制疼痛维,持良好睡眠非常重要。

淄博市中心医院麻醉科 夏江玲

 
 
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